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冠通方对兔心肌缺血再灌注损伤心肌细胞凋亡形态学的影响(下)

2.1 各组心肌组织HE 染色病理形态比较 假手术组心肌细胞形态结构完整细胞排列整齐无明显病理损伤MIRI 模型组心肌细胞质增多细胞肿胀明显细胞排列紊乱横纹不清并呈现点片状坏死灶提示细胞坏死程度严重冠通方小剂量组可见心肌细胞水肿排列紊乱细胞浆增多有明显的病理损伤对照组和冠通方大中剂量组心肌细胞肿胀较轻心肌细胞偶有坏死细胞排列有序详见图 1


各组心肌细胞凋亡情况比较 光镜下呈棕色的心肌细胞核为凋亡的阳性细胞呈蓝色则为非凋亡的阴性细胞本研究结果表明: 冠通方大中剂量组凋亡细胞数较模型组显著减少详见图 2各组心肌细胞凋亡指数比较见表 1

 

 

3 讨 论

细胞凋亡是细胞死亡的一种形式其参与缺血再 灌注损伤的病理过程是缺血再灌注损伤引起心肌细 胞死亡的主要原因成为缺血再灌注损伤影响组织心 脏功能的重要途径和表现形式已有许多研究表明 MIRI 与细胞凋亡密切相关3-5]因此减少心肌细胞凋亡是减少缺血再灌注心肌损伤的有效途径

MIRI 中医病机包括气虚血瘀痰饮不同的病理过程谢连娣等6]指出气虚导致血瘀和痰饮的形成 血瘀和痰饮导致气虚程度进一步加重急性心肌梗死 时血液供应骤然停止失去了血液的濡养和运载; 急性心肌梗死时血栓堵塞血液的正常运行邪正交争 气损伤; 再灌注时突然过多的血液等待运送到组织远端增加心脏的负担均导致气虚的形成心气虚无力 推动血液运行造成微血管栓塞形成“血瘀”气虚血瘀可以导致水液代谢受到影响水液留聚形成“ 饮”多数学者亦认为缺血再灌注损伤的过程涉及气虚血瘀痰饮痰瘀化热化毒; 以气虚为本血瘀痰饮为标

冠通方方中田七善于活xue化瘀消肿止痛其化瘀 血而不伤新血; 丹参性寒凉血又善活xue化瘀清瘀热 消痈肿除烦**;  地龙咸寒善于活xue血祛瘀通络同时又能清热化痰;  瓜蒌甘寒微苦善于清热化痰**宽胸消肿散结同时又具有润肠通便泻腑安脏之功;   晒参善于大补元气同时又有生津之功; 绞股蓝甘苦性寒具有**养阴消热**清热祛痰之功;  麦冬甘苦微寒清热养阴生津;  陈皮辛散温通善于**燥湿化 诸药合用则具有**养阴清热**化痰**活  血化瘀通络之功7]田七又名三七主产于云南广西 等地现代基础研究表明:    三七中含有三七总皂苷( PNS) 三七的主要成分是三七总皂苷已经有报道关于 PNS 有良好的抗氧化作用8并能抵抗自由基对心肌缺血再灌注后导致的心肌细胞损伤此外三七皂  苷可抑制脂质过氧化反应减轻心肌细胞的受损情况 增强抗氧化效果并具有抑制血小板聚集促进纤维蛋  白溶酶的活性降低血液黏度促进血栓溶解改善血  液流动的作用顾国嵘等9]通过酶学形态学**组织化学等研究表明PNS 缺血预处理 24 h 后能明显减少缺血-再灌注导致的心肌细胞坏死和凋亡对缺血- 再灌注心肌起到延迟保护作用证明三七**缺血性 心脏病的基础PNS 能扩张冠脉增加心肌营养血流量改善心肌微循环明显降低心肌耗氧量同时 PNS 的抗脂质过氧化作用也是其保护缺血-再灌注心肌的  重要方面丹参的抗氧化成分有丹参酮类丹参素  酚酸类化合物原儿茶醛咖啡酸及迷迭香酸有研究指出10-11丹参酮 Ⅱ A  可抑制细胞膜上的  NADH /NADPH 氧化酶的激活提高超氧化物歧化酶( SOD) 的活性**氧自由基并抑制脂质过氧化反应发挥保护血管内皮细胞的作用研究表明12] 丹参冻干粉对经皮冠状动脉介入**( PCI) MIRI 有保护作用其可能的机制是抑制炎症反应改善内皮功能

本研究通过冠通方对兔 MIRI 心肌细胞凋亡研究

时发现冠通方可有效发挥心肌细胞保护作用使 MI- RI 细胞凋亡趋势下降减少心肌病理损伤为心肌细胞后期修复打好了坚实的基础冠通方对 MIRI 损伤心肌的保护作用是多机制多靶点综合作用因此冠通方对心肌细胞的保护机制依然需要后续探索研究

 参考文献:

1] 王强韦斌姜浩 冠通方对大鼠心肌缺血/ 再灌注损伤心肌组织 IL-8 和 IL-10 蛋白表达的影响J  广西中医药201538 ( 5) : 57-60.

2   陈奇中药药理研究方法学M 第 2 版北京: 人民卫生出版社2006: 1167-1170.

3] 韩平冯俊陈华文丹参酮ⅡA 对大鼠心肌缺血再灌注后细胞凋亡的机制研究J 中国中医急症201625 ( 10 ) : 1844-1846; 1873.

4] 田岳凤,zhang斌仁高海宁针刺对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌组织 CaMKⅡ表达及细胞凋亡的影响J 中华中医药杂志

2015,30( 8) : 2983-2986.

5] 张翠香刘建勋李丹冠脉通片对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌酶及心肌细胞凋亡的影响J 中医杂志201455( 20) : 1760- 1763.

6] 谢连娣刘洋周琨 心肌缺血再灌注损伤的中医病机浅识J 中华中医药杂志201530( 9) :  3139-3141

7] 何劲松王强易自刚 冠通方对冠状动脉裸金属支架植入术后再狭窄的影响J 中医杂志201051( 5) :  423-425

8] 殷昌青邓海山程健 三七对血液心脑血管和**神经系统的药理作用研究概述J 科技信息2010( 29) : 56-57

9] 顾国嵘黄培志葛均波缺血及三七总皂苷预处理对心肌缺血-再灌流损伤的保护作用J 中华急诊医学杂志200514 ( 4) : 307-309.

10] 韩畅王孝铭张国义 丹参对心肌缺血和再灌注损伤的保护作用J中国病理生理杂志19917( 4) : 337-341

11] 杨志霞林谦马利 丹参对心血管**药理作用的文献研究J世界中西医结合杂志20127( 2) : 93-96

12   林欣丹参冻干粉**心肌缺血再灌注损伤的临床观察J  中西医结合心脑血管病杂志201311( 2) : 164-165

( 收稿日期: 2017-02-16)

( 本文编辑  郭怀印)